Rehabilitacion cardiovascular y prevención secundaria

       Rehabilitación Cardiovascular y prevención secundaria    

       En las últimas cuatro décadas se ha reconocido a la RCV como un instrumento importante en el cuida- do de los pacientes con ECV. El rol de los servicios de RCV (rehabilitación cardiovascular) en la prevención secundaria de eventos cardiovasculares es reconocido y aceptado por todas las organizaciones de salud, sin embargo no existen hasta el momento guías que muestren la implementación de la RCV adaptada a las necesidades y recursos de Latinoamérica. Por eso la sociedad Sudamericana de Cardiología ha tomado la iniciativa en el desarrollo de dichas guías. 

Las razones por las que se debe desarrollar una estrategia preventiva en la práctica clínica basada en la rehabilitación cardiovascular son las siguientes:

1. La ECV es la principal causa de muerte prematura a nivel mundial. Es una causa importante de invalidez y contribuye significativamente al aumento del gasto sanitario.

2. La aterosclerosis se desarrolla de forma insidiosa durante muchos años y sus manifestaciones clínicas se dan a notar en estadios avanzados de la enfermedad.

3. En su mayor parte, la ECV tiene estrecha relación con un estilo de vida no saludable, factores fisiológicos y bioquímicos modificables.

4. Nuestros países se encuentran en una transición epidemiológica con una clara inversión de la pirámide poblacional, lo que llevará a una mayor prevalencia de adultos y adultos mayores en las siguientes décadas.

5. Las modificaciones de los factores de riesgo, al igual que la RCV, han mostrado que pueden reducir la mortalidad y morbilidad por ECV, sobre todo en individuos catalogados de alto riesgo.

6. La carga de la ECV ha crecido en las últimas décadas, paralelo a un incremento en la prevalen- cia de factores de riesgo como obesidad, tabaquismo, DM e hipertensión.

7. A pesar del conocido beneficio que aporta la RCV en los pacientes con ECV, menos de 30% de los pacientes elegibles para participar de un pro- grama de rehabilitación son derivados a los mismos.

8. El bajo número de pacientes referidos a los programas de rehabilitación cardiovascular por parte de los médicos ocurre tanto en Latinoamérica como en el resto del mundo.

9. No existen guías de RCV en Latinoamérica. 

10. No existe actualmente un programa de certificación de servicios de RCV en Latinoamérica. 

Definición de pacientes elegibles para rehabilitación cardiovascular y Prevención secundaria:

          La evidencia ha demostrado que tanto el ejercicio formal o cualquier forma de actividad física se aso- cian a una marcada reducción de mortalidad en in- dividuos con y sin enfermedad coronaria. También el incremento por cada ml/kg/min del consumo máximo de oxígeno mediante un programa de RCV produce una disminución de la mortalidad de aproximadamente en un 10%. Los pacientes elegibles para rehabilitación cardiovascular son aquellos que han presentado por lo menos uno de los siguientes eventos cardiovasculares en el último año:

                        ·  IAM/síndrome coronario agudo

                        ·  Cirugía de by-pass aortocoronario

                        ·  Angioplastia coronaria

                        ·  Angina estable

                        ·  Reparación o reemplazo valvular

                        ·  Trasplante cardíaco o cardiopulmonar

                        · Insuficiencia cardíaca crónica

                        · Enfermedad vascular periférica

                        · Enfermedad coronaria asintomática

                                   · Pacientes con alto riesgo de enfermedad coronaria. 

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/152_GPC_REHABILITACION_CARDIACA/Ssa_152RR.pdf

Ventajas de un trasplante de corazón artificial

Trasplante de corazón artificial

            Un corazón artificial es una prótesis para reemplazar las funciones de un corazón que por alguna cardiopatía ya no es funcional. El procedimiento de un implante de corazón artificial es muy similar a un trasplante de corazón.

El corazón artificial esta hecho esta conformado por materiales sintéticos y fuentes de energía lo cual hace compleja su funcionalidad.

Existen diferentes tipos de corazones artificiales y se clasifican de acuerdo a su estructura y forma de funcionar(pulsátiles y no pulsátiles), la duración efectiva de su uso(de corta mediana y larga duración), si quedan dentro o fuera del cuerpo (para corpóreos versus implantables), y si reemplazan totalmente la función del corazón o si asisten la función de uno o ambos ventrículos (corazón totalmente artificial versus aparatos de asistencia uni o bi ventricular).

Las indicaciones a realizar un trasplante de corazón artificial son :
a)Como puente para trasplante cardiaco (la mas frecuente): Pretende evitar que pacientes mueran mientras están en la lista de espera y además permite mejorar las condiciones generales de pacientes gravemente comprometidos por la insuficiencia cardiaca y así permitirles enfrentar el transplante en mejores condiciones.
b)Como puente para recuperación de función ventricular: Existen pacientes que

miocarditis aguda, mayoritariamente de origen viral, que pueden recuperarse y por lo tanto la asistencia ventricular ayuda a mantener al paciente vivo y en las mejores condiciones posibles, en espera de la recuperación de una función ventricular normal. Otra indicación es cuando se produce falla ventricular posterior a una cirugía cardiaca.

c) Como terapia definitiva: Pretende prolongar la sobrevida y mejorar la calidad de vida de pacientes con insuficiencia cardiaca en fase terminal, que no son candidatos a trasplante, principal

Ventajas

Entre las principales ventajas que trae consigo el implante de un corazón artificial son la disponibilidad. No hay muchos donadores de este órgano vital y el porcentaje de rechazo es mu alto aunque igual para el implante de un corazón artificial el índice de mortalidad es alto hay mas recursos disponibles. También se les da una mejor calidad de vida a los pacientes y para los que están esperando un trasplante el corazón artificial previene el deterioro de su condición medica o complicaciones que podrían quitarlos de la lista de trasplantes mejorando su función cardiovascular. La opción de un corazón artificial también es muy benéfica para aquellos pacientes que están esperando un trasplante ya que les dan tiempo hasta conseguir uno ya que no es rápido conseguir un donante de corazón.  También los pacientes que tienen corazones artificiales no necesitan tomar medicamentos inmunosupresores. Estos medicamentos tienen un riesgo alto de desarrollar cáncer al igual que una infección y daños a riñones, evitar las drogas inmunosupresoras es muy benéfico para el paciente el cual se le va a realizar un trasplante.

Entre las desventajas de los corazones artificiales es que no funcionan en todos los pacientes. La mayoría de los corazones artificiales son grandes, y sólo son aptos para gente que tiene una cavidad en el pecho lo suficientemente grande como para acomodarlos. Los corazones artificiales se operan con baterías que deben ser recargadas con frecuencia; los pacientes deben mantenerse cerca de una fuente de energía. Ellos también deben tomar medicación para prevenir que se desarrollen coágulos de sangre en el corazón artificial.

El implante de un corazon artificial prolonga la vida del paciente mientras consigue el transplante de corazón.

http://www.rpp.com.pe/2013-12-23-el-primer-transplante-de-corazon-artificial-con-tejidos-biologicos-noticia_657113.html

Implante de corazon artificial

En diciembre del 2013 se realizo el primer trasplante de corazón artificial por el Dr. Bernanrd en un hospital de Francia. Esto es un avance tecnológico de la medicina que puede llegar a salvar muchas vidas. 
https://www.youtube.com/watch?v=vbjBuobEqFc

Tratamiento bacteriano y quirurgico para una endocarditis bacteriana

Tratamiento para una endocarditis bacteriana

Tratamiento antibiótico:

La endocarditis bacteriana de curso subagudo o crónico sobre la válvula nativa antes de saber los resultados de los hemocultivos comienza a tratarse con tratamiento antimicrobiano. El tratamiento debe dirigirse contra los enterococos ya que son mas resistentes a los antibióticos que los estreptococos(los gérmenes mas frecuentes). La administración de antibiótico se debe hacer solo hasta saber los resultados de los hemocultivos.

En el caso de que la enfermedad sea aguda no debe retrasarse el tratamiento antibiótico mas de dos o tres horas porque la lesión de la válvula y formación de abscesos progresa rápidamente.  Se debe dirigir el tratamiento contra el “S. Aureus” en ausencia de prótesis. En personas adictas a las drogás por vía venosa hay que dirigir el tratamiento contra el S. Aureus y también “gentamicina” para los bacilos gram negativos.

Si existen válvulas protésicas en casos de endocarditis precoz debe emplearse vancomicina (15 mg/kg cada 12 horas) mas gentamicina (1mg/kg cada 8 horas) mas rinfampicina (300mg cada 12 a 8 horas) por la gran frecuencia de A.epidermis y S. Aureus resistentes a la meticilina y además para cubrir a bacilos gramnegativos.

Antes el tratamiento en endocarditis tardía se preconizaba el tratamiento antibiótico igual para la endocarditis sobre válvulas nativas, pero con la frecuente aparición de estafilococos resistentes se aconseja el tratamiento como si fuera una endocarditis protésica precoz. Una vez ue el microorganismo sea aislado, se tiene que modificar el tratamiento adecuadamente y si los cultivos siguen siendo estériles y e probable una endocarditis con hemocultivos negativos se mantendrá el tratamiento a condición de que la mejoría sea suficiente.

Tratamiento quirúrgico:

La cirugía asociada al tratamiento antibiótico  ha contribuido a la mejoría del pronostico de estos pacientes. Se consideran indicaciones de cirugía en la fase activa de la infección, la aparición de uno de los siguientes criterios mayores:

1)Insuficiencia cardiaca progresiva o grave (principal causa  mas frecuente de indicación quirúrgica; 60% indicada para cirugía): Ocurre en mas del 50% de los casos de endocarditis por disfunción valvular o protésica. La precocidad en el tratamiento quirúrgico , antes de que se presenten signos graves, es un factor determinante en el pronostico.

2)Infección por gérmenes difícil de tratar o sepsis incontrolada (segunda causa mas frecuente de indicación quirúrgica 19%). Cuando no se dispone de un tratamiento microbicida apropiado o los hemocultivos siguen siendo positivos a pesar del tratamiento , o se produce una recaída después del tratamiento correcto se debe hacer un recambio valvular. En este caso se recomienda  instaurar un periodo de tratamiento anti-fúngico o antibiótico antes de realizar el recambio valvular.

3) Abscesos u otras complicaciones supurativas intracardiacas. Pacientes con mayor frecuencia presentan este tipo de complicación generalmente tienen afectación valvular aortica e infecciones por gérmenes virulentos. La invasión miocárdica es frecuente en válvulas protésicas y se sospechan por fiebre continua tras 10 días de tratamiento, un nuevo soplo regurgitante y un trastorno de la conducción auriculoventricular.

Cambio de valvula mitral por endocarditis bacteriana.

4) Múltiples episodios embolicos, junto con la presencia de vegetaciones o su tamaño, constituye la indicación mas controvertida de recambio valvular en el curso de una endocarditis infecciosa. No se a encontrado una correlación entre la presencia y el tamaño de las vegetaciones con la consiguiente aparición de una embolia, por lo tanto  no esta indicado el recambio valvular.

5) Dehiscencia u obstrucción de válvula protésica.

6)insuficiencia cardiaca resuelta con tratamiento medico.

7) episodio embolico único.

8)Endocarditis izquierda con vegetación.

9) cierre mitral precoz.

10) Endocarditis protésica precoz causada por germen distinto a estreptococo muy sensible a penicilina.

11) endocarditis válvula tricúspide por gramnegativo.

12) Fiebre persistente sin otra causa identificable.

13)Aparición de un nuevo soplo en endocarditis protésica aortica.

14)Imposibilidad de usar un antibiótico activo contra la pared celular.

à La mortalidad de la operación esta sobre el 26% y entre los factores de riesgo mas importantes en esta cirugía son: La presencia de un absceso miocárdico y el fracaso renal.  La supervivencia a los 5 anos entre los pacientes intervenidos dados de alta es del 71% y a los 10 años del 60%, el riesgo de intervención a los 5 y 10 años del 23% y el 36% respectivamente.

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/404_IMSS_10_Endocarditis_Infecciosa/GRR_IMSS_404_10.pdf

Endocarditis Bacteriana

Endocarditis bacteriana

Que es una endocarditis Bacteriana?

Es una infección en el revestimiento del corazón. Esta infección puede afectar a cualquier persona sin importar la edad ,con una cardiopatía presente en el nacimiento  o puede afectar a una persona sin ningún padecimiento previo cardiaco. No es una enfermedad muy frecuente y tiene repercusiones graves en el funcionamiento del corazón.

Como se produce?

Ocurre cuando las bacterias ingresan e el torrente sanguíneo y se alojan en el corazón donde proliferan generando una infección grave. Un corazón normal tiene un revestimiento uniforme y es difícil que las bacterias entren pero personas con cardiopatías congénitas tienen zonas que no son uniformes en el revestimiento cardiaco.  Esta anomalía puede ser debido a la presión de una abertura anormal o de una válvula que no cierra correctamente. Puede llegar a suceder que incluso después de la cirugía , las zonas no uniformes pueden persistir por la formación de tejido de las cicatrices usados para redirigir el flujo sanguíneo dando como resultado a ciertas áreas de conformación rugosa y propician a que las bacterias se acumulen y proliferen.

Como pueden entrar las bacterias al cuerpo?

Algunas de las maneras mas comunes según la asociación Estadounidense del corazón incluyen: procedimientos odontológicos (incluyendo limpieza profesional). También una amigdalectomia o adenoidectomia, examen de las vías respiratorias (broncoscopia), ciertos tipos de cirugía de las vías respiratorias, tracto gastrointestinal o tracto urinario y cirugía de vesícula biliar o próstata.

Quienes son vulnerables a contraer esta infección?

-personas con una enfermedad cardiaca congénita.

Personas con afecciones cardiacas cianóticas crónicas o hipertensión pulmonar y síndrome de Eisenmenger.

-afecciones congénitas en las cuales tienen defectos residuales que causan un flujo sanguíneo anormal atraves de las cámaras del corazón o áreas de reparación quirúrgica como parches o  reemplazos de válvulas. Se recomienda profilaxis antibiótica para afecciones cardiacas como válvulas cardiacas prostéticas , antecedentes previos de endocarditis, recipientes de trasplante cardiaco con enfermedad de la valvula cardiaca entre otros.

Como se diagnostica una endocarditis bacteriana?

Mediante un ecocardiograma, hemograma completo y un cultivo de sangre( para determinar el tipo de bacterias en el torrente sanguíneo.

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/404_IMSS_10_Endocarditis_Infecciosa/GRR_IMSS_404_10.pdf

Cambio de valvula mitral

Cirugia de cambio de valvula mitral por una endocarditis bacteriana.
https://www.youtube.com/watch?v=tVgeiN7cXfg